急性缺血性卒中的基本药物治疗原则总结2026.docxVIP

急性缺血性卒中的基本药物治疗原则总结2026

动脉粥样硬化、心源性栓塞或小血管病变导致的脑动脉闭塞，是缺血性卒中（IS）或短暂性脑缺血发作（TIA）的主要病因。少数情况下，脑静脉窦及静脉闭塞也可引发IS。有IS或TIA病史的患者，其复发性卒中及心血管事件（包括心肌梗死）的风险显著升高。据报道，IS后1年的复发性卒中发生率为9%～15%，10年发生率为27%～40%，具体发生率因卒中病因而异。TIA发作后1年内，6%的患者会发生卒中，12%的患者会发生卒中或再次出现TIA。IS或TIA的药物治疗（除外特异性急性再通治疗，如静脉溶栓）以二级预防为核心，旨在长期控制血管危险因素，降低复发性卒中风险。临床主要采用抗血小板、抗凝、调脂治疗，以及血压管理和糖尿病管理，最佳药物治疗方案需配合生活方式干预。

抗血小板治疗

抗血小板药物是非心源性卒中或TIA管理中的核心用药。关于抗血小板药物的适应证——降低卒中复发及其他心血管事件风险、同时最小化出血风险的建议，基于以下研究分析：阿司匹林与安慰剂、西洛他唑与安慰剂、噻氯匹定与安慰剂、阿司匹林联合双嘧达莫与安慰剂以及阿司匹林联合双嘧达莫与阿司匹林单药治疗的对比研究。

推荐意见：对于有IS或TIA病史的患者，建议长期行抗血小板单药治疗（阿司匹林每日50～325mg或氯吡格雷每日75mg）。

联合治疗考量：对于IS或TIA病史超过1个月的患者，若合并冠