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大动脉炎影像学诊断和评估指南总结2026

大动脉炎是一种主要累及主动脉及其分支的原发性大血管性血管炎，因大动脉炎临床表现常不典型，40%的患者红细胞沉降率(ESR)正常，但血管组织病理学仍有炎症表现，临床治疗使用如糖皮质激素(GC)、白细胞介素(IL)-6受体抑制剂等药物影响了ESR、C-反应蛋白(CRP)等炎症标志物对大动脉炎疾病活动性的临床评估，且难以获取组织病理标本，因此，影像学诊断和评估大动脉炎至关重要。

既往数字减影血管造影(DSA)为影像学诊断的金标准，但为有创检查。影像学的快速发展使得影像学技术可敏感地发现血管病变部位和评估管壁炎症。因此，无创性影像学成像方法已经逐渐取代了DSA，并且有助于大动脉炎患者诊断、随访和评估。

影像学血管病变的定义

1.血管炎定义：

血管炎组织病理学上表现为血管壁及血管周围有炎性细胞浸润，并伴有纤维素样坏死。在影像学上表现为管壁增厚，不均匀，管腔狭窄或扩张及管周渗出等。

2.血管狭窄程度与血管扩张：

采用北美症状性颈动脉内膜剥脱试验(NASCET)标准，即狭窄度=(1-DS/DN)x100，其中DS为血管最狭窄处的管腔直径；DN为血管狭窄前后端的正常血管部位的管腔直径。根据血管狭窄程度，可分为1级(轻度狭窄，50%)；2级(中度狭窄，≥50%~80%)；3级(重度狭窄，≥80%~100%)；4级(完全闭塞)。血管扩张=(DD-DN/DN)x