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特发性正常压力脑积水诊疗总结2026

在老年患者中，走路变慢、转身不稳、记忆下降、尿急尿频并不少见。很多时候，这些表现会被归因于衰老、脑小血管病、帕金森病、阿尔茨海默病、腰椎管狭窄或泌尿系统疾病。但如果步态、认知和排尿问题逐渐叠加，并伴有影像学脑室扩大，就需要想到特发性正常压力脑积水（iNPH）。

iNPH主要见于老年人，临床上以步态障碍、认知障碍和膀胱功能障碍为主要表现，腰穿测压通常处于正常范围。与多数神经退行性疾病不同，iNPH经过规范评估后，部分患者可通过脑脊液分流术获得症状改善。因此，它不是简单的“老年退化”，也不应只被当作影像报告里的“脑室扩大”。

流行病学

iNPH流行病学数据差异较大，主要与诊断标准、调查人群、年龄范围和影像学定义不同有关。总体来看，iNPH在老年人群中并不罕见。系统综述显示，正常压力脑积水相关综合征在全人群中的患病率约为10—22/10万人，而80岁及以上人群中患病率可达5.9%；年发病率随年龄增长而升高，约为1.8—7.3/10万人。国内上海65—84岁老年人群研究中，依据“影像学和临床症状支持的可能iNPH”诊断标准，患病率为1.8%。

比患病率更值得临床关注的，是识别不足。患者可能先因走路不稳就诊骨科或康复科，因记忆下降进入记忆门诊，因尿急尿频就诊泌尿科。症状被分散到不同专科后，iNPH的整体判断很容易被延后。对神经科而言，老年患者一旦以步态