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（新）麻醉科医师晋升副主任医师职称病例分析专题报告(幼儿口腔异物插至颅底的全身麻醉处理)(2篇）

第一篇

患儿男性，1岁8个月，体重11kg，因“跑步跌倒后口腔异物刺入4小时”急诊转入我院神经外科联合口腔颌面外科治疗，入院后影像学检查提示异物经硬腭刺入颅底，诊断为“口腔异物合并颅底穿透伤”，拟急诊全麻下行经口颅底异物取出术，现将麻醉处理过程及相关经验分析如下。

1病例资料与术前评估

患儿入院时神志清楚，哭闹不配合，生命体征：体温37.2℃，心率142次/分，呼吸28次/分，血压92/56mmHg，血氧饱和度98%（空气）。口腔检查可见木质牙签外露约1.5cm，位于硬腭正中偏右侧，口腔少量渗血，无活动性出血，患儿张口度约2横指，无法配合进一步口腔内探查。术前完善头颅CT三维重建提示：木质牙签全长约7cm，自硬腭穿通破口进入咽旁间隙，向上穿透蝶骨体进入颅中窝，尖端位于鞍旁右侧，距离右侧颈内动脉海绵窦段仅1.8mm，未刺破血管壁，颅内未见明显血肿，少量蛛网膜下腔积气，提示颅底骨折合并脑脊液漏可能。既往史：患儿为足月顺产，无先天性疾病，无麻醉手术史，无药物过敏史，因急诊手术术前禁食6小时，禁饮2小时，符合术前准备要求。

术前麻醉评估：首先，患儿存在颅底穿透伤，异物毗邻颅内重要大血管，随时可能发生异物移位导致致命性大出血，生命体征尚稳定，评估为ASAⅢ级。本次麻醉的核心难点可总结为五点：第