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VRSA聚集性病例流行病学调查表

1聚集性疫情基础登记

1.1核心台账信息

填写要求：所有信息需在疫情报告后2小时内完成初步填报，调查过程中动态更新，所有时间节点精确到小时，病例数每日更新至疫情结束后14天。

1.1.1疫情发现主体信息：发现单位类别□三级医疗机构□二级医疗机构□基层医疗机构□养老机构□托育机构□监管场所□密闭经营性场所□社区卫生服务中心□其他；发现单位所属行政区域：省市县（区）；涉及场所具体地址（细化至楼栋/楼层/病区/功能区）：；场所运行性质：□公立□民营□公建民营□其他。

1.1.2疫情时间信息：首例病例发病/首次检出VRSA时间年月日时；聚集性疫情识别时间（即同一场所发现第2例关联病例时间）年月日时；疫情报告至辖区疾控机构时间年月日时；流行病学调查启动时间年月日时；计划调查完成时间年月日时。

1.1.3疫情规模信息：截至调查启动时累计发现VRSA相关病例例，其中感染病例例、定植病例例；重症病例例、死亡病例例；疫情波及人员范围：□仅住院/住养人员□服务对象+工作人员□普通社区人群□跨场所人员□其他；疫情波及空间范围：□单房间/单病床□单病区/单功能区□多病区/多楼层□跨楼栋/跨场所。

1.1.4调查主体信息：调查牵头单位：；调查组成员构成：流行病