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安保人员重点病例流行病学调查表

所有填报内容需由属地疾控中心流调人员、涉事安保人员所属服务公司防疫专员、派驻点位防疫负责人三方联合完成，所有信息需至少通过2种及以上佐证材料交叉核验，佐证材料包括但不限于驻点监控录像、工作排班台账、巡逻签到记录、支付交易凭证、交通出行订单、门禁通行数据、通信行程卡记录、共同活动人员证言、健康码核酸检测记录，不得仅以当事人口述内容作为填报依据。所有时间信息需精确到分钟，地点信息需精确到具体门牌号、驻点功能区编号或者公共空间具体点位（如XX商场1号入口测温岗、XX隔离点3号楼闭环通道卡口），人员信息需明确姓名、身份证号、职业、联系方式、现居住地址等核心要素，确保后续排查管控可快速落地。

一、人员基础及岗位履职信息核验

1.个人基础信息

需逐一填报：姓名、性别、年龄、身份证号、户籍地址、现居住地址、所属安保服务公司全称、公司防疫联系人姓名、派驻点位全称、派驻点位具体地址、岗位所属类别、入职时间、本次在岗周期起始时间、新冠疫苗接种情况（全程接种时间、接种疫苗厂家、第一剂加强针接种时间、第二剂加强针接种时间、接种凭证截图存储位置）、既往新冠病毒感染史（感染时间、确诊/无症状类型、康复时间、是否完成后续健康监测）、既往基础病史（需明确是否患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病、免疫缺陷类疾病、恶性肿瘤等影响病程的基础疾病，患病时长、常用药物名称、近3个月病情