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医疗不规范行为自查自纠报告

一、引言

为进一步规范医疗服务行为，提升医疗质量与安全，保障患者合法权益，促进医院健康可持续发展，根据国家及地方卫生健康行政部门关于加强医疗行业作风建设、整治医疗乱象的相关要求，我院（或本科室/部门，下同）高度重视，迅速行动，组织开展了医疗不规范行为专项自查自纠工作。本报告旨在总结本次自查自纠的过程、发现的问题、整改措施及未来工作规划，以期形成长效管理机制，持续改进医疗服务。

二、自查范围与重点

本次自查自纠工作覆盖面广，重点突出，涵盖了医疗服务的主要环节。自查范围包括但不限于：

1.医疗核心制度执行情况：如首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术安全核查制度等的落实情况。

2.医疗技术临床应用管理：重点核查高风险技术、限制类技术的准入、授权及临床应用规范性。

3.病历书写与管理规范：病历记录的及时性、真实性、完整性、规范性，以及病历保管、借阅等环节的管理。

4.处方管理与合理用药：处方开具的规范性，抗菌药物、麻精药品等特殊药品的临床使用与管理，以及临床用药监测与干预机制。

5.医院感染预防与控制：手卫生规范、消毒隔离制度、医疗废物管理、重点部门（如手术室、ICU、检验科）院感控制措施的落实。

6.医疗收费与服务流程：收费项目的合规性、透明度，有无乱收费、分解收费、重复收费等现象，以及服务流程的