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医学影像检查申请与报告规范2026年版

一、申请规范

（一）申请单填写要求

1.基本信息

申请人需准确填写患者的姓名、性别、年龄、联系方式、身份证号等基本信息。姓名应与有效身份证件一致，避免同音不同字等错误；年龄精确到岁，对于儿童患者可精确到月甚至天，因为不同年龄段的正常影像表现存在差异，这有助于影像科医生更准确地判断病情。联系方式要确保畅通，以便在检查过程中出现问题或需要进一步沟通时能够及时联系到患者或家属。

2.临床诊断

临床医生应根据患者的症状、体征及初步检查结果，给出明确的临床诊断或待排除的疾病。诊断表述要规范，使用标准的医学术语。例如，不能简单写“腹痛待查”，而应进一步描述可能的病因方向，如“上腹部疼痛待查，考虑胃溃疡或胆囊炎可能”。这有助于影像科医生明确检查目的，选择合适的检查方法。

3.检查部位及目的

明确写出需要检查的具体部位，如“胸部”应具体到“双侧肺野、纵隔”等；“腹部”应细化为“肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双肾”等。同时，清晰阐述检查目的，如“排查肺部占位性病变”“观察肝脏有无肝硬化表现”等，使影像科医生能够有针对性地进行检查和诊断。

4.病史及相关检查结果

详细记录患者的既往病史，包括是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）、手术史、外伤史、过敏史等。对于过敏史，要明确记录过敏的药物或物质名称。同时，提供近期的相关检查结果，如实验室检查（血常规、生化指标等）、其他影