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2026年医疗保障基金飞行检查常见问题整改题库

一、单选题（每题2分，共20题）

1.在飞行检查中，以下哪项不属于医疗保障基金使用中的常见违规行为？

A.虚构医疗服务项目

B.大额现金结算医疗费用

C.不合理使用药品目录外药品

D.优化病种分值（DRG）结算标准

答案：D

解析：优化DRG结算标准属于医保政策调整，不属于违规行为。其余选项均为常见违规行为。

2.飞行检查发现医疗机构存在“分解住院”行为，其主要目的是什么？

A.提高患者住院体验

B.调整医疗资源配置

C.规避日均费用限制

D.提升医疗服务质量

答案：C

解析：“分解住院”通过缩短单次住院时间分摊费用，规避日均费用限制，属于违规操作。

3.医保基金飞行检查中，重点抽查的药品类别通常不包括以下哪项？

A.国家谈判药品

B.国家基本医疗保险药品目录内药品

C.自费药品

D.境外进口药品

答案：C

解析：自费药品不属于医保基金支付范围，一般不作为检查重点。

4.医疗机构在飞行检查前采取的以下措施最符合合规要求？

A.删除异常费用数据

B.组织全员医保政策培训

C.调整药品采购记录

D.修改系统操作日志

答案：B

解析：合规要求医疗机构加强医保政策培训，其余选项均属干扰检查的行为。

5.飞行检查中，发现某医疗机构将门诊费用违规纳入住院结算