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急性跟腱断裂循证临床诊疗指南

1.前言、流行病学与病理生理机制概述

急性跟腱断裂是足踝外科常见的运动损伤，多发生于青壮年人群，尤其是经常参与“周末型”剧烈体育活动的男性患者。近年来，随着全民健身运动的普及，该损伤的发病率呈显著上升趋势。跟腱作为人体最粗壮、最强大的肌腱，主要功能是跖屈踝关节及传递小腿三头肌的力量，但在负重状态下过度背伸或遭受直接暴力时极易发生断裂。

从病理生理学角度分析，跟腱存在一个典型的“无血管区”（watershedzone），位于跟腱止点近端2cm至6cm处。该区域血液供应相对匮乏，加之退行性变（如粘液样变性、腱内钙化等）的潜在影响，使得该部位成为断裂的最高发区。大约95%以上的急性跟腱断裂发生于此处。损伤机制通常分为两类：一是间接暴力，即踝关节在背伸状态下小腿三头肌猛烈收缩，多见于羽毛球、篮球等需要急停、起跳的运动；二是直接暴力，如锐器切割或重物直接砸伤。循证医学证据表明，及时、准确的诊断与合理的治疗方案选择，对于恢复患者的跖屈力量、步态正常化以及重返运动场至关重要。

2.应用解剖与生物力学基础

深入理解跟腱及其周围组织的应用解剖是制定诊疗指南的基础。跟腱全长约15cm，起自小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）的肌腹-肌腱移行处，止于跟骨后结节。它不是单一的肌肉止点，而是两块肌肉的联合腱。腓肠肌跨越膝、踝两个关节，主要负责膝关节屈曲和踝关节跖屈，特别是在膝