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化脓性颌骨骨髓炎诊疗指南(2026年版)

化脓性颌骨骨髓炎是指由细菌感染、物理或化学因素等引起的颌骨骨膜、骨皮质和骨髓的化脓性炎症过程。若不进行及时有效的干预，可能导致严重的面部畸形、咬合功能障碍甚至全身败血症。本指南基于2025年及以前的循证医学证据，结合临床微生物学、影像学及外科修复技术的最新进展，旨在为口腔颌面外科医师提供规范化、标准化的诊疗策略。

一、流行病学与病原学特征

化脓性颌骨骨髓炎在各个年龄段均可发病，但以青壮年居多，且男性发病率略高于女性。随着广谱抗生素的广泛应用，典型的急性弥漫性颌骨骨髓炎发病率有所下降，但由混合感染引起的慢性局限性骨髓炎及耐药菌感染的病例呈上升趋势。

1.病原菌特点

颌骨骨髓炎通常为混合感染，其中以需氧菌与厌氧菌的混合感染最为常见。病原菌主要通过以下途径侵入颌骨：

牙源性感染：占比约85%以上。主要源于根尖周炎、牙周炎及智齿冠周炎。常见的致病菌包括草绿色链球菌、消化链球菌、梭杆菌属及产黑色素普雷沃菌等。

损伤性感染：占比约10%。源于颌面部软组织损伤、开放性骨折或火器伤，致病菌多为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等外界环境中的细菌。

血源性感染：较为少见，多见于婴幼儿，通常由身体其他部位的感染（如脐炎、上呼吸道感染）经血液循环播散至颌骨，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

2.病理生理机制

感染初期，骨髓腔内血管扩张、充血，多形核白细胞浸润。随着炎