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醉酒病历书写

患者基本信息：姓名[具体姓名]，性别[具体性别]，年龄[具体年龄]，职业[具体职业]，因“饮酒后意识不清[X]小时”于[具体日期][具体时间]由家属及朋友送入我院急诊科。

现病史：患者于[具体时间]与朋友聚会时大量饮酒，具体饮酒量不详，为白酒及啤酒。饮酒过程中逐渐出现言语增多、行走不稳，后出现意识不清，呼之不应，无呕吐、抽搐，无大小便失禁等情况。家属发现后立即拨打120送至我院。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史。

个人史：患者有饮酒史[X]年，平均每日饮酒折合酒精量约[X]克，无吸烟史。

家族史：家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。患者呈昏睡状态，呼之不应，压眶有反应。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常，双侧病理征未引出。

实验室检查：血常规：白细胞11.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，其余指标正常；血生化：肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，其余指标正常；肾功能、电解质均正常；凝血功能正常；血