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医疗保健服务规范与质量管理手册

第1章总则与职责

1.1适用范围与定义

本手册适用于本组织所有部门、分支机构及关联单位在提供医疗保健服务全生命周期中的质量管理活动，涵盖从患者入院评估、临床诊疗、护理操作到出院随访的每一个环节。适用范围界定为所有涉及患者安全、医疗质量、护理质量及医院感染控制的具体业务场景，包括但不限于门诊挂号收费、住院床位管理、手术麻醉实施、检验检查服务及康复护理等核心业务流。

定义中的“医疗质量”是指以患者为中心，通过科学的技术手段和规范的流程，确保医疗服务安全、有效、经济地实现预期健康结果的过程。在医疗护理领域，“质量管理”特指建立一套系统化的方法，对医疗护理活动进行持续监控、测量、分析和改进，旨在消除缺陷、预防差错、提升服务品质的动态管理过程。本手册所界定的“质量控制”是质量管理的具体执行手段，它通过设定标准、收集数据、分析偏差并实施纠正措施，来确保医疗护理活动处于受控状态。

本手册适用的“人员”不仅包括注册护士、医师、药师等直接从事医疗护理工作的专业人员，还包括科室管理人员、质控员、设备维护人员及参与医疗服务的患者家属等所有相关方。

1.2方针与目标

本组织的质量方针是“以患者安全为核心，以质量改进为动力，构建安全高效的医疗护理服务体系”，旨在通过全员参与，实现医疗护理服务持续excellence。质量目标设定为：全年患者无严重医