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出血性脑卒中诊疗指南(2025年版)

本指南适用于18岁以上非创伤性自发性出血性脑卒中患者的临床诊疗，制定依据为2020-2024年全球范围内发表的高质量随机对照研究、队列研究及中国卒中中心联盟(CSCA)2024年发布的多中心诊疗数据，所有推荐均明确标注证据等级与支持数据，供各级医疗机构神经科、急诊科、康复科医师参考。

1流行病学与疾病负担

依据CSCA2024年纳入全国31个省市1276家卒中中心的124.7万例急性卒中患者数据，出血性脑卒中占所有急性卒中的23.7%，其中自发性脑出血(ICH)占83.1%，自发性蛛网膜下腔出血(SAH)占14.2%，其他亚型(包括硬膜下出血、肿瘤卒中等)占2.7%。出血性脑卒中30天粗病死率为35.8%，1年功能致残率(mRS评分≥3分)为62.1%，人均年直接诊疗费用为12.7万元，疾病负担占所有卒中的41.2%。发病相关危险因素排名前5位为：未控制的高血压(占68.3%)、吸烟(占24.7%)、抗凝药物使用不当(占8.2%)、颅内血管结构异常(占7.4%)、淀粉样脑血管病(CAA,占6.9%)。

2院前管理与急诊分诊

2.1院前识别

推荐使用FAST-PLUS出血性卒中快速识别工具：除常规FAST评估(面部不对称、肢体无力、言语障碍)外，新增突发爆炸样头痛、颈强直、收缩压≥200mmHg三项出血提示指标，符合任意1项核心指标加1项