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床旁CRRT治疗护理查房

一、病例汇报与病情评估

本次护理查房对象为重症医学科（ICU）收治的一名多脏器功能障碍综合征（MODS）合并急性肾损伤（AKI）的患者。患者为男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入院，既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。入院后因病情进行性加重，出现少尿（尿量0.5ml/kg/h持续24小时）、肌酐进行性升高（从基线132μmol/L升至456μmol/L）、高钾血症（K+6.5mmol/L）以及代谢性酸中毒（pH7.25，HCO3-15mmol/L），经肾内科会诊后，紧急启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

目前患者神志呈嗜睡状，体温38.5℃，心率110次/分，血压在去甲肾上腺素0.5μg/kg/min维持下为105/65mmHHg，血氧饱和度96%（呼吸机辅助呼吸，SIMV模式，FiO240%）。中心静脉置管为右侧颈内静脉临时双腔导管，置管深度13cm。CRRT治疗模式为CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过），抗凝方式采用局部枸橼酸抗凝。治疗已持续48小时，现机器运行参数：血流量180ml/min，透析液流速2000ml/h，置换液流速2000ml/h（前稀释），超滤率100ml/h。责任护士汇报患者目前生命体征相对平稳，但血管通路维护存在一定难度，且昨日监测滤器压降略有升高趋势。

查房重点在于评估患者当前容量状态、血管通路的通畅性