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中国颈源性头痛诊疗指南

一、定义与流行病学

颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的，以慢性单侧头部疼痛为主要表现的综合征，疼痛性质为牵涉痛。根据国内多中心流行病学调查数据，我国成年人群颈源性头痛患病率为1.0%~4.1%，人群发病率为0.3%~0.5%，高发年龄为30~50岁，女性患病率约为男性的2~3倍，近年随着伏案工作、电子设备使用时长增加，发病年龄呈年轻化趋势，20~30岁人群患病率已升至2.2%。

二、发病机制

目前公认的核心发病机制包括以下4类：

1.机械性压迫机制：颈椎间盘退行性变、颈椎关节增生、椎体移位可直接压迫C1~C3神经根，导致神经根水肿、炎性反应，引发传导通路异常兴奋，产生头部牵涉痛。研究显示，约72%的颈源性头痛患者存在C2~C3关节突关节退变，61%存在颈椎间盘突出累及C2~C4节段。

2.炎性反应机制：颈部软组织损伤、椎间盘退变突出释放的炎性介质（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β、前列腺素E2等）可直接刺激C1~C3神经末梢，敏化伤害感受器，放大疼痛信号。

3.神经解剖关联机制：三叉神经脊束核接受C1~C3神经后根传入纤维，同时又接受颅内痛觉敏感结构的传入投射，颈部病变刺激C1~C3神经产生的疼痛信号可在三叉神经脊束核发生汇聚，引发三叉神经支配区域（额、颞、眶部）的牵涉痛，这是颈源性头痛表现为偏侧头面部疼痛的核心解剖基础。