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前置胎盘诊疗指南

一、定义与分类

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型：

1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。

此外，胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失、宫口扩张而发生改变。临产前的完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张可变为部分性前置胎盘。因此，目前临床上均依据处理前最后一次检查来确定其分类。

二、病因

前置胎盘的病因目前尚不清楚，可能与以下因素有关：

1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。

2.胎盘异常：双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍；副胎盘、膜状胎盘等异常胎盘形态也可使胎盘延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走，着床于子宫下段而发育成前置胎盘。

4.辅助生殖技术：采用体外受精胚胎移植技术受孕者，前置胎盘发生率明显增高。其原因与受精卵在