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休克护理指南

一、休克基础认知

休克是机体有效循环血容量骤减、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理综合征，核心发病机制为氧供不足与氧耗增加失衡，最终可进展为多器官功能障碍综合征（MODS）。临床按病因分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克5类，其中低血容量性与感染性休克占住院患者休克病例的70%以上。休克早期识别率每提升10%，患者28天死亡率可降低15%，规范护理干预是改善休克预后的核心环节。

二、休克快速识别与评估

（一）初始快速评估（10分钟内完成）

1.意识状态：休克早期患者可表现为烦躁不安、焦虑，随病情进展出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡，最终进展为昏迷，GCS评分每下降2分提示脑灌注不足加重。

2.生命体征：

心率：较基础值升高20次/分以上为休克早期敏感指标，尤其是低血容量性休克患者，心率增快可先于血压下降10~30分钟出现；

血压：收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg以上、脉压20mmHg提示休克进入失代偿期，平均动脉压（MAP）65mmHg提示组织灌注严重不足；

呼吸：呼吸频率20次/分或8次/分、SpO?92%（未吸氧状态）提示肺灌注不足或呼吸功能受损；

体温：感染性休克患者可出现高热（39℃）或低体温（36℃），低体温合并低血压提示预后不良，死亡率较体温正常者高3倍。

3.皮肤黏膜：四肢湿冷、皮肤苍白/发绀、甲