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糖尿病足防治临床指南2025

前言

随着全球糖尿病患病率的持续攀升，糖尿病足作为糖尿病最严重且治疗费用高昂的慢性并发症之一，其防治工作已成为临床医学面临的重大挑战。糖尿病足不仅导致患者极高的截肢风险，更显著增加了心血管事件的发生率和死亡率。本指南基于最新的循证医学证据，结合2024年至2025年初发布的临床研究成果，旨在为各级医疗机构医护人员提供一套全面、系统、可操作的糖尿病足防治策略。本指南强调多学科协作（MDT）的重要性，倡导以预防为主、早期干预、精准治疗的全程管理模式，以期最大程度地降低糖尿病足的发病率、致残率和死亡率，改善患者生活质量，减轻社会医疗负担。

病理生理学机制与发病基础

糖尿病足的发病机制复杂，通常是多种因素共同作用的结果，核心病理生理改变涉及周围神经病变、周围血管病变以及感染。

周围神经病变

周围神经病变是糖尿病足发病的始动因素，也是最常见的原因。高血糖导致的代谢紊乱（如多元醇通路激活、蛋白激酶C活化、糖基化终末产物堆积）及微血管循环障碍，共同引起神经纤维脱髓鞘和轴突变性。

感觉神经病变：导致患者对疼痛、压力、温度等感觉减退或丧失。这使得患者在足部受到外伤（如鞋袜摩擦、异物刺入、烫伤）时无法及时感知，从而形成溃疡。特别是保护性感觉丧失是预测足部溃疡发生的最强独立危险因素。

运动神经病变：主要影响足部内在肌，导致肌力平衡失调，出现爪状趾、锤状趾等畸形。这些畸形