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术后快速康复护理个案查房

一、个案背景与一般资料

本次护理查房选取的对象为一例腹腔镜下根治性右半结肠切除术患者。该患者在接受治疗过程中，全程融入加速康复外科（ERAS）理念，通过多学科协作（MDT）模式，优化围手术期处理措施，旨在减少手术应激反应，降低并发症发生率，加速患者术后康复。

1.1患者基本信息

项目

内容

项目

内容

姓名

张某某

性别

男

年龄

68岁

身高

172cm

体重

71kg

体重指数(BMI)

24.0kg/m2

住院号

2023XXXXXX

入院诊断

升结肠腺癌

过敏史

青霉素（皮试阳性）

既往史

高血压病史10年，规律服药，控制尚可

1.2现病史与主诉

患者主诉“间断腹痛、便血3个月，加重1周”。入院前3个月无明显诱因出现腹部隐痛，伴大便次数增多，偶有便血，未予系统治疗。近1周症状加重，伴体重下降约5kg。门诊行肠镜检查提示：升结肠占位，病理回报为腺癌。为求进一步诊治，以“升结肠癌”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲一般，睡眠正常，大小便如常。

1.3辅助检查结果

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L（轻度贫血）；肿瘤标志物CEA8.5ng/mL（轻度升高）；凝血功能、肝肾功能、电解质基本正常。

影像学检查：全腹增强CT示升结肠壁增厚，可见软组织肿块，周围淋巴结未见明显肿大，未见远处转移灶。心肺功能评估示心功能I级，肺功能轻度通气功能