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非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(完整版)

一、前言与疾病概述

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史。疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌（HCC）。随着全球肥胖和2型糖尿病流行率的增加，NAFLD已成为全球范围内最常见的慢性肝病，也是导致肝移植的主要原因之一。

NAFLD不仅是肝脏疾病，更是代谢综合征在肝脏的表现，与心血管疾病、慢性肾脏病及某些肝外恶性肿瘤的高发病率密切相关。因此，NAFLD的诊疗已从单纯的肝脏管理转向以代谢为中心的综合管理。本指南旨在为临床医生提供关于NAFLD筛查、诊断、治疗及随访的全面、循证医学建议，以期降低疾病负担，改善患者预后。

二、流行病学与自然史

1.流行病学现状

全球成年人NAFLD患病率约为25%-30%，其中亚洲地区患病率约为27%。在肥胖、2型糖尿病及高脂血症人群中，NAFLD的患病率显著升高，可达60%-90%。随着生活方式的西化，我国NAFLD增长速度迅猛，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。

2.疾病自然史与转归

NAFLD的自然病程差异较大，多数患者长期处于单纯性脂肪肝阶段，预后良好。然而，约有20%-30%的患者会发展为NASH，其中部分进展至肝纤维化、肝硬化，甚至发生肝功能衰竭