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放射诊疗自查报告

一、自查工作概述

（一）自查依据

根据《中华人民共和国职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业健康管理办法》等法律法规，以及国家卫生健康委《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》《医疗机构放射诊疗质量管理规定》等规范性文件要求，结合我院放射诊疗工作实际，开展本次自查。

（二）自查组织

成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、放射科、设备科、院感科、后勤保障科负责人及放射专业技术人员为成员的放射诊疗自查工作小组，制定《放射诊疗自查实施方案》，明确职责分工：医务科负责制度合规性审查，放射科负责技术操作与质量控制自查，设备科负责设备维护与检测记录核查，院感科负责防护用品与环境监测监督，后勤保障科负责场所防护设施维护检查。

（三）自查范围与方法

自查范围覆盖全院所有放射诊疗活动，包括放射科（DR、CT、乳腺钼靶）、介入手术室（DSA）、口腔科（牙科X线机）等科室。采用资料查阅（规章制度、操作记录、检测报告等）、现场检查（设备运行状态、防护设施、警示标识等）、人员访谈（技术操作、防护知识掌握情况）、模拟操作考核（应急处置流程）等方法，对照《放射诊疗管理规定》等法规要求，逐项核查落实情况。

二、自查内容及结果

（一）制度建设与组织管理

1.管理制度体系

已建立《放射诊疗安全管理制度》《放射工作人员岗位职责》《放射设备维护