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面部微整形术后护理查房记录

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：32岁

诊断：面部微整形术后（玻尿酸填充苹果肌+肉毒素注射鱼尾纹）

手术时间：2025年12月24日14:00

主诉：术后第1天，面部轻微肿胀、紧绷感，无明显疼痛。

一、病情汇报

责任护士：李女士于昨日下午在局部麻醉下行面部微整形术，术程顺利，术后安返病房。今日查房时，患者神志清楚，生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg）。面部术区敷料干燥，无渗血渗液，双侧苹果肌填充区域轻微肿胀，触之质软，无明显压痛；鱼尾纹注射部位皮肤平整，无淤青。患者自述面部有轻微紧绷感，无头晕、恶心等不适，睡眠及饮食正常。

医生补充：患者术前无过敏史，术中使用的玻尿酸及肉毒素均为正规产品，剂量符合标准。术后需重点观察术区肿胀消退情况、有无感染迹象及过敏反应，指导患者正确护理。

二、护理评估

（一）生理评估

术区情况：

填充区域：双侧苹果肌对称，肿胀程度较轻，皮肤温度正常，无发红、皮温升高。

注射区域：鱼尾纹处皮肤无凹陷或凸起，无明显淤青，患者闭眼时无牵拉感。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为1分（0-10分），表示仅有轻微不适感。

饮食与排泄：患者术后6小时开始进食温凉流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲良好