异位妊娠的术后一般护理个案.docVIP

异位妊娠术后一般护理个案

一、病例基本情况

患者李XX，女，28岁，因“停经42天，阴道不规则出血伴下腹痛3天”于2025年X月X日急诊入院。患者既往月经规律，周期28-30天，末次月经2025年X月X日。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。妇科检查提示右侧附件区压痛明显，后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。血β-HCG：2800IU/L，B超提示右侧输卵管妊娠（孕囊直径约1.5cm，未见胎心搏动），腹腔内少量积液。诊断为右侧输卵管妊娠（未破裂型），急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温波动在36.5-37.2℃，脉搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血压100-110/65-75mmHg，均在正常范围。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜穿刺孔，分别为10mm（脐部）、5mm（左下腹）、5mm（右下腹），敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿、硬结。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，患者术后主诉腹部伤口疼痛，评分3-4分，可忍受，无肩背部酸痛（腹腔镜术后常见的CO?气腹残留症状）。

引流情况：术后留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体，量约30ml/24h，引流管通畅，固定良好。

胃肠道功能：术后6小时未排气，无腹胀