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卫生院院感防控自查总结

一、自查工作总体开展情况

本次院感防控自查严格按照《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强基层医疗机构院感防控工作的通知》等文件要求，由院感管理委员会牵头，组建由院长任组长，院感科、医务科、护理部、公卫科、检验科、后勤科、药房负责人及各临床科室院感监督员为成员的自查工作组，于202X年X月X日-XX日对全院所有诊疗区域、公共区域、重点科室开展全覆盖、全流程排查。

本次自查共设置8大检查模块、37项核心检查要点、122条具体核查标准，累计排查重点科室7个（发热哨点、预检分诊、输液室、处置室、手术室、检验科、医疗废物暂存点）、普通临床科室4个（内科、外科、妇科、中医科）、公共区域3处（门诊大厅、住院部走廊、患者食堂），访谈医务人员32人、就诊患者及家属17人，抽查消毒记录42份、院感培训记录11份、医疗废物转运台账15本、核酸检测台账8份、手卫生耗材领用记录6份，共排查出问题12项，其中立行立改问题8项，限期整改问题4项，同步制定整改台账、明确责任主体、细化整改时限，确保院感风险动态清零。

二、院感防控核心工作落实情况

（一）组织管理与制度建设

1.组织架构完善：院感管理委员会由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，各科室负责人为成员，每月召开1次院感专题工作会，每季度开展1次全院院感