脑卒中病历讨论记录范文.docx

脑卒中病历讨论记录范文

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者于入院前3小时在活动中突然出现右侧肢体无力，不能持物及行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。家属发现后立即拨打120送至我院急诊。

既往史：有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制在130140/8090mmHg；有2型糖尿病病史5年，口服降糖药物治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管病史。

个人史：吸烟30年，20支/天，少量饮酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次