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医院鼻饲管置入护理并发症的预防及处理规范

一、适用范围

本规范适用于全院各临床科室需行鼻饲管置入及鼻饲营养支持的患者，包括昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝经口进食、术后需禁食营养支持等人群，覆盖鼻饲管置入操作、留置期间护理、拔管全流程的并发症防控。

二、并发症分类

按发生阶段分为置入相关并发症、留置期间并发症、拔管相关并发症三类：

1.置入相关并发症：鼻咽部黏膜损伤、出血，误吸，食管穿孔，误入气道，迷走神经兴奋反射。

2.留置期间并发症：胃/食管反流、吸入性肺炎，堵管，脱管，鼻黏膜压疮，消化道出血，腹泻，便秘，胃潴留，电解质紊乱，导管异位。

3.拔管相关并发症：黏膜损伤，误吸，导管残留。

三、各类并发症的预防及处理规范

（一）置入相关并发症

1.鼻咽部黏膜损伤、出血

发生原因：置入动作粗暴，导管型号选择不当（管径过粗、质地过硬），患者鼻腔解剖结构异常（鼻中隔偏曲、鼻息肉），反复多次插管。

发生率数据：据《临床护理实践指南（2021版）》统计，新手操作者鼻饲管置入黏膜损伤发生率为12%~18%，高龄合并鼻腔基础疾病患者发生率可达22%。

预防措施：

（1）术前评估：置入前常规检查患者鼻腔通气情况、有无鼻中隔偏曲、鼻黏膜破损史，优先选择通气侧鼻腔置管；成年患者常规选用12~14Fr聚氨酯鼻饲管，老年、鼻腔狭窄患者选用10~12Fr软质硅胶导管，儿童根据年龄选择6~10