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基层医院医院感染管理制度

第一章总则

为有效预防和控制医院感染，保障患者与医护人员的医疗安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规及卫生行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度旨在规范医院各项工作流程，强化感染控制意识，落实感染防控措施，降低医院感染发生率。

本制度适用于本院所有科室及全体工作人员，包括临床、医技、行政、后勤等部门的医护人员、实习进修人员、保洁人员、护工以及在院患者和探视人员。医院感染管理是一项系统工程，需要全院上下共同参与，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，将感染控制理念融入日常医疗活动的每一个环节。

第二章组织管理与职责

医院感染管理委员会是本院医院感染管理工作的领导机构，由院长担任主任，分管副院长为副主任，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等相关科室负责人。委员会的主要职责是审定医院感染管理规划、制度和操作规程，协调解决医院感染管理工作中的重大问题，组织开展全院性的医院感染监测与控制工作。

医院感染管理部门（或指定专职/兼职人员）负责具体落实医院感染管理委员会的各项决策，组织开展日常的医院感染监测、培训、指导、监督与考核工作。其职责包括对医院感染病例进行调查分析，提出控制措施；对消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测；对重点部门和关键环节的感染防控工作进行重点指导。

各临床科室、医技科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及科室感控员组成