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儿童原发性免疫性血小板减少症诊断与治疗总结2026

儿童皮肤莫名出现瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血，血小板突然降低……原发性免疫性血小板减少症（ITP）是儿童常见出血性疾病，临床易误诊、治疗易过度。

一、先搞懂：儿童ITP是什么？

?获得性、免疫性、孤立性血小板减少（无其他诱因）

?核心机制：血小板免疫破坏+生成不足

?年发病率：1.6~5.3/10万儿童

?诊断是排他性诊断，无金标准

?适用：1月龄~18岁原发性ITP；不适用新生儿、继发性ITP、非免疫性血小板减少

病程怎么分？

?新诊断ITP：病程＜3个月

?持续性ITP：3~12个月

?慢性ITP：＞12个月

出血分级（临床决策关键）

?0级：无出血

?1级：轻微出血（少量瘀点瘀斑）

?2级：轻度出血（瘀点瘀斑较多）

?3级：中度出血（明显黏膜出血）

?4级：重度/危及生命出血（内脏出血、Hb下降＞20g/L）

二、诊断核心：骨髓穿刺到底做不做？

指南明确4种情况，告别盲目穿刺：

1.初诊+典型ITP+不用激素：不建议骨穿

2.初诊+典型ITP+要用激素：建议骨穿

3.初诊+不典型ITP：推荐骨穿

4.一线治疗无效/持续慢性ITP：推荐骨穿±活检

典型ITP要点：仅血小板减少、无肝脾淋巴结大、无白细胞异常、无家族出血史

持续/慢性ITP必做两项检查

?自身免疫系列：排除狼疮等自身免疫病

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