癫痫课堂病例讨论总结2026.docxVIP

癫痫课堂病例讨论总结2026

一、病例1全面强直-阵挛发作（GTCS）

1.1病例资料

24岁男性，突发尖叫倒地、意识丧失，双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，四肢先强直后阵挛，发作约3min，醒后头痛肌痛、逆行性遗忘；查体舌咬伤，头颅CT正常，间期脑电图双侧额中央散在棘慢波。

1.2诊疗要点

发作分期：强直→阵挛→发作后嗜睡三期。

用药指征：单次发作不常规用药；存在脑器质性病变、典型脑电图痫波、高复发风险、患者强烈担忧可启动，本例脑电图异常可用药。

药物选择：特发性全面癫痫，丙戊酸疗效优（育龄女性警惕致畸）；拉莫三嗪致畸风险偏低、需缓慢加量；左乙拉西坦不良反应少。

日常管控：6～12个月无发作才可申领驾照，规避登高、独自游泳、熬夜酗酒、频闪光源。

二、病例2颞叶局灶伴意识障碍（复杂部分发作，海马硬化）

2.1病例资料

38岁女性，反复愣神、无目的搓手咂嘴，单次30～60s，事后遗忘；幼时病毒性脑炎病史，MRI提示右侧海马萎缩、FLAIR高信号，长程脑电图颞尖波。

2.2诊疗要点

临床特点：有意识缺损+自动症，无全身性抽搐易误诊心理疾病。

病因：脑炎后遗海马硬化。

用药：奥卡西平、卡马西平（注意低钠、皮疹）、左乙拉西坦、拉莫三嗪。

难治处理：两种正规药物无效，完善头颅PET、SEEG等术前癫痫外科评估。

鉴别：PNES发作时长＞2min、暗