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迟发性脑缺血和症状性血管痉挛诊断总结2026

非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）的发病率为9例/10万人-年，主要影响生活中生产力最高的相对年轻的患者。SAH患者的双期病程开始于早期，这是血液外渗至蛛网膜下腔的直接结果（早期脑损伤，EBI，前72h，影响30%的患者），随后是第二阶段，20-30%的患者恶化风险较高（迟发性脑缺血，DCI），在第2周达到峰值。DCI导致的脑梗死是存活者长期发病的最重要因素之一。

如何诊断迟发性脑缺血和症状性血管痉挛？

1.临床诊断

DCI是通过可靠的神经系统检查患者的临床恶化来诊断的。2010年DCI定义为“发生新的局灶性缺陷（轻偏瘫、失语、失用、偏盲或忽视）或格拉斯哥昏迷评分至少下降2分且持续时间超过1小时。重要的是，必须排除继发性神经恶化的其他原因，这使DCI成为了一个排除性诊断。这些因素包括发热、感染并发症、脑积水、癫痫发作、呼吸衰竭或电解质紊乱。DCI的统一定义促进了临床环境和试验之间的可比性。对于无法进行适当神经学检查的患者，DCI或相关大血管痉挛的诊断具有挑战性，且定义不太明确。

将迟发性脑缺血与迟发性脑梗死（定义为神经影像学检查发现的不可逆病变）区分开是非常重要的。症状性血管痉挛是指存在血管痉挛时的临床恶化，而DCI则由多种原因引起。

2.神经监测方法

有以下几种监测技术可以帮助检测DCI或相关血管痉挛。在神经系统检查信息