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非结核分枝杆菌肺病与支气管扩张症复合病的诊断与治疗专家共识总结2026

一、疾病关联与流行现状

1.相互关系：NTM-PD与支扩互为因果——NTM感染可导致气道结构破坏引发支扩，支扩患者因黏液清除障碍、免疫力低下，易成为NTM定植和感染的温床，病情相互促进。

2.流行数据：我国40岁以上成人支扩患病率约1200/10万，NTM-PD在痰抗酸涂片阳性患者中占比6.8%，支扩患者中NTM-PD检出率可达23.3%，常见致病菌为鸟分枝杆菌复合群（MAC）和脓肿分枝杆菌复合群（MABC）。

3.治疗矛盾：大环内酯类药物是两者治疗的关键，但对潜在NTM感染的支扩患者，单独长期使用可能诱发NTM耐药，需优先筛查。

二、核心诊断要点

1.支扩病因学排查：NTM-PD合并支扩时，需通过病史询问、痰培养、免疫功能检测、肺功能检查等排查支扩病因（如幼年下呼吸道感染、免疫缺陷、遗传疾病等），指导治疗策略（1B）。

2.NTM筛查指征：支扩患者出现以下情况需重点排查NTM：①新诊断；②症状/影像学加重；③拟长期用大环内酯类药物；④影像学有腹侧支扩、多发树丫征、空洞等特征（1B）。

3.检测方法：推荐痰/支气管肺泡灌洗液等标本行抗酸染色、分枝杆菌培养+菌种鉴定+药敏试验（1A）；质谱、高通量测序可辅助诊断，但不作为常规（2B）。

三、关键治疗推荐

1.大环内酯类药物使用：长期使用前需排除NTM