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儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南总结2026

一核心定义与病因

定义

ANVUGIB指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引发的出血，涉及食管、胃、十二指肠等部位，主要表现为呕血、便血（黑便多见）。

病因与危险因素

?年龄差异：新生儿以应激性溃疡、维生素K?缺乏症为主；婴幼儿常见食管炎、误吞异物等；学龄期儿童多为消化性溃疡、克罗恩病等。

?需排除假性出血：如咯血、口鼻咽喉出血、食物/药物导致的黑便等。

?高危因素：创伤、严重感染、休克、长期使用非甾体类抗炎药等。

二病情评估要点

1.生命体征评估：优先检查气道、呼吸、循环、意识及体格检查，判断出血部位（呕鲜血多为食管/贲门病变，黑便多为胃/十二指肠病变）。

2.危险分层：采用GBS评分，学龄期及青少年≥6分为高危，6分为中低危，10分需住院治疗。

3.失血量判断：出血量10%血容量为少量，10%~20%为中量，20%~25%为大量；粪隐血阳性提示出血量5ml。

4.休克判断：休克指数（SI=心率/收缩压）1.0提示休克，1.5为严重休克。

三关键治疗措施

血流动力学复苏

?液体复苏：出血量大或血流动力学不稳定时，立即用晶体液补充血容量。

?输血策略：限制性输注红细胞，目标血红蛋白70~90g/L（新生儿90g/L），合并心血管疾病者可调整至80g/L以上。

?血小板输注：血小板计数20×10?/L伴自