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麻痹性肠梗阻的个案护理

一、病例概述

患者，男性，65岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，逐渐加重，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、腹泻。既往有“高血压”病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好；“2型糖尿病”病史5年，血糖控制欠佳。入院查体：T37.2℃，P102次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。腹部膨隆，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。腹部X线检查示：小肠及结肠普遍扩张，可见多个液气平面。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶正常；血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。初步诊断为麻痹性肠梗阻。

二、护理评估

（一）健康史

既往史：患者高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片；糖尿病病史5年，口服二甲双胍片，血糖控制在空腹8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L。

诱因：患者近期因血糖控制不佳，自行增加二甲双胍剂量，且饮食不规律，可能诱发肠梗阻。

症状演变：腹痛从隐痛逐渐转为持续性胀痛，腹胀进行性加重，呕吐次数增多，停止排气排便。

（二）身体评估

生命体征：体温正常，心率加快，呼吸急促，血压偏高，提示患者存在应激状态。

腹部体征：腹部膨隆，全腹压痛，肠鸣音减弱，符合麻痹性肠梗阻的典型表现。

水电解质及酸碱平衡：血