主动脉夹层病历模版.docx

主动脉夹层病历模版

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：X族婚况：已婚职业：XXX籍贯：XX省XX市现住址：XX市XX区XX路XX号联系方式：XXXX-XXXXXXX身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分记录日期：XXXX年XX月XX日XX时XX分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：突发胸背部撕裂样疼痛XX小时，加重XX小时。

现病史：患者缘于入院XX小时前无明显诱因突发胸背部撕裂样疼痛，疼痛VAS评分8分，疼痛向左侧肩背部放射，伴胸闷、大汗淋漓，无恶心呕吐，无晕厥、意识丧失，无咳嗽咯血，无呼吸困难，无反酸嗳