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免疫抑制宿主重症肺炎诊断与治疗专家共识重点2026

一、核心背景：免疫抑制人群重症肺炎的严峻现状

1.人群规模持续扩大：中国免疫功能低下发生率约25.99/1000，推算约3669万居民受累；美国成人免疫抑制患病率从2013年2.7%升至2021年6.6%，长期用糖皮质激素（45%）、血液系统恶性肿瘤（25%）、化疗（22%）是主要危险因素。

2.高发病率、高病死率：约1/3ICU患者存在免疫缺陷，重症社区获得性肺炎ICU队列中免疫抑制患者占32.1%，住院病死率24.4%（非免疫抑制者14.4%），6/12个月病死率达38.2%/27.5%，显著高于非免疫抑制人群。

3.临床诊治难点：基础疾病复杂、病因学和临床表现高度异质性，现有肺炎指南对该群体覆盖不足，综合治疗疗效仍不理想。

二、免疫抑制宿主的定义、分类与诊断标准

（一）定义

因外源性/内源性因素导致机体对病原体的免疫应答能力显著下降甚至完全缺失的患者，判断需结合基础疾病+免疫学指标综合评估。

（二）分类

1.原发性免疫缺陷：遗传因素导致先天性免疫系统结构/功能异常，如联合免疫缺陷、抗体缺乏等，自幼免疫障碍，反复重度感染，预后较差。

2.继发性免疫缺陷：外部因素/其他疾病导致的获得性免疫受损，多见于肿瘤、移植、长期使用免疫抑制剂人群，积极干预后生存期相对较长。

（三）诊断要素

1.基础疾病/治疗史：含原发性免疫缺