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儿童咯血诊断与治疗专家共识总结2026

咯血是儿童呼吸系统较常见症状，因儿童咳嗽反射弱，常表现为贫血、咳嗽，易被忽视，大咯血（24h内咯血8mL/kg或200mL）可引发窒息、失血性休克，危及生命。

一、定义与病因

（一）核心定义

咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出，表现为咯鲜血或痰中带血；大咯血需紧急处理。

（二）主要病因

?呼吸系统疾病（最常见）：感染性疾病（支气管炎、肺炎、肺结核等，我国占比高）、支气管/肺结构异常（支气管扩张症、肺隔离症等）、创伤/异物、特发性肺含铁血黄素沉着症等。

?循环系统疾病：先天性心脏病、肺动脉高压、肺栓塞、肺血管畸形（易引发大咯血）等。

?全身性疾病：出凝血功能障碍（血小板减少性紫癜、白血病等）、结缔组织病（肺肾综合征、系统性红斑狼疮等）、遗传性毛细血管扩张症等。

?其他：药物相关性（如抗甲状腺药物引发ANCA相关血管炎）、肺内子宫内膜异位症（青春期女童，与月经相关）。

二、发病机制

1.支气管黏膜、肺泡及毛细血管损伤：微生物、栓子或免疫复合物导致血管通透性增加、上皮细胞坏死。

2.支气管动脉/肺动脉损伤：病变直接侵袭血管，如肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张症等。

3.肺血管内压力增高：肺淤血（左心衰竭）或肺高压（先天性血管畸形、心脏病）导致血管破裂。

4.出凝血功能障碍：全身性出血的局部表现，单独以咯血为唯一症状罕见。