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医疗质量持续改进考核细则

一、考核目标

以保障医疗安全、提升医疗服务内涵、优化患者就医体验为核心，通过标准化、全流程的考核机制，推动各临床、医技、行政后勤科室建立常态化医疗质量持续改进（PDCA）闭环管理体系，实现核心医疗制度100%落实、不良事件发生率逐年下降10%、患者满意度≥95%、三四级手术占比逐年提升3%、甲级病历率≥95%的阶段性改进目标，助力医院高质量发展。

二、考核范围

全院所有临床科室（内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、中医科、康复科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、精神科等）、医技科室（医学检验科、医学影像科、超声科、病理科、心电图室、药剂科、输血科、消毒供应中心等）、行政职能科室（医务部、护理部、院感科、质管科、门诊部、医保科、信息科、设备科、总务科等）及全体在岗医务人员（含执业医师、执业助理医师、护士、医技人员、药师、行政后勤保障人员、规培生、进修生、实习生）。

三、考核周期与实施主体

1.日常考核：每月开展1次，由医务部、护理部、院感科、质管科牵头，联合相关职能科室组成考核组，覆盖所有科室日常运行关键环节。

2.季度考核：每季度末开展，由医院质量与安全管理委员会统筹，抽调各科室质量管理员组成交叉考核小组，对季度质量改进成效进行全面评估。

3.年度考核：每年12月开展，结合全年日常、季度考核结果及年度质量目标完成情况，开展综合评级。

四、考