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凝血功能异常预防及护理

凝血功能异常是指由于血管壁结构异常、凝血因子缺乏/活性下降、血小板数量/功能异常、抗凝-纤维溶解系统调节紊乱等因素导致的止血凝血功能障碍或血栓形成风险异常升高的病理状态，临床分为遗传性与获得性两大类，其中获得性凝血功能异常占临床总病例的80%以上，其规范化预防与护理对降低出血、血栓等不良事件发生率、改善患者长期预后具有核心价值，具体内容如下：

一、凝血功能异常的分层分级预防

（一）高危人群筛查与风险分层

根据基础疾病与暴露因素，将人群按凝血功能异常发生风险分为3层：①低危：无基础疾病、未接受抗凝/抗栓治疗的健康人群，凝血功能异常发生率1%，无需常规筛查；②中危：存在慢性肝病、慢性肾病、糖尿病、高血压等基础疾病，接受放化疗的实体肿瘤患者，外科术前患者，静脉血栓栓塞症（VTE）病史人群，凝血功能异常发生率为15%~30%，推荐每6~12个月筛查1次凝血功能，筛查项目包含凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血小板计数；③高危：失代偿期肝硬化、重型肝炎、急性白血病、脓毒症、弥散性血管内凝血（DIC）、ICU危重症、长期接受抗凝/抗栓治疗、遗传性凝血因子缺乏症患者，凝血功能异常发生率可达65%~90%，其中失代偿期肝硬化患者因凝血因子合成减少，凝血功能异常发生率高达88%，ICU脓毒症患者