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特种作业人员体检表.docxVIP

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  • 2026-06-10 发布于广西
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特种作业人员体检表.docx

    特种作业人员体检表

    姓名

    性别

    年龄

    照片(1寸)

    文化程度

    出生日期

    年月日

    操作项目

    从事专业工龄

    工作单位地址

    电话

    邮编

    既往病史

    心脏病高血压癫痫精神病

    严重神经官能症脑外伤后遗症贫血

    近一年内有晕厥发作慢性骨髓炎

    按技或医务负责人签字

    以上基本情况由所在工作单位安技部门或医务室填写（有者划√)

    视力

    左

    裸视

    矫正

    听力

    左右

    右

    裸视

    矫正

    辨色

    彩色图案及编码

    单色识别

    身高

    公分

    血压

    内脏

    神经精神系统

    血常规化验

    心肺透视

    心电图检查

    体检结论

    负责医师签字

    体

    检单位意见

    体检单位（盖章）

    备注

    体检单位（盖章）

    化验单及检查报告粘贴处

    体检单位（盖章）

    检查日期：年月日

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