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儿科护理学维生素D缺乏性佝偻病真题

维生素D缺乏性佝偻病是儿童时期由于体内维生素D不足，导致钙、磷代谢紊乱，以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。本病主要见于2岁以内的婴幼儿，特别是生长迅速、户外活动少、喂养不当的婴儿。其核心病理生理是维生素D缺乏导致肠道钙、磷吸收减少，血钙水平降低，继而刺激甲状旁腺激素代偿性分泌增加，动员骨钙入血，以维持血钙接近正常。但甲状旁腺激素同时抑制肾小管对磷的重吸收，导致尿磷增加、血磷降低。最终，钙磷乘积降低，使成熟软骨细胞及成骨细胞不能钙化而继续增殖，形成骨样组织堆积于骨骺端，造成临时钙化带增厚、骨骺膨大，临床出现相应的骨骼体征和血生化改变。

本病是一个连续的病理过程，依据年龄、病史、症状、体征、血生化及骨骼X线改变，可分为初期、活动期（激期）、恢复期和后遗症期。初期多见于6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高的非特异性症状，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃。此期常无骨骼病变，血生化改变轻微，血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30-40），碱性磷酸酶正常或轻度升高。血清25-(OH)D水平已下降，甲状旁腺激素可升高。骨骼X线检查多正常，或仅见临时钙化带模糊。

若病情未得到控制，则进入活动期（激期）。此期除初期症状更明显外，主要出现典型的骨骼改变，其表现与年龄和骨骼生长速度密切相关。小于6个月的婴儿，可见颅