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2026版-cst-成人肝移植受者围手术期凝血功能管理指南解读

目录

02

围手术期凝血功能评估

01

指南概述

03

术前管理策略

04

术中管理措施

05

术后管理规范

06

实施与展望

指南概述

01

版本背景与更新要点

出血管理循证升级

基于最新研究证据，修订血小板输注阈值（从50×10⁹/L调整为30×10⁹/L），并推荐纤维蛋白原浓缩物替代冷沉淀用于低纤维蛋白原血症的快速纠正。

抗凝策略精细化

新增对高血栓风险患者（如门静脉血栓史）的个体化抗凝方案，明确低分子肝素与直接口服抗凝药的转换时机，同时细化无肝期肝素化管理的剂量调整原则。

多学科协作标准化

指南整合外科、麻醉科、输血科等多学科资源，建立围手术期凝血管理的标准化流程，解决既往各中心诊疗差异大的问题，强调黏弹性检测（如TEG/ROTEM）的动态监测价值。

涵盖肝硬化、急性肝衰竭等需肝移植的成人患者，尤其针对MELD评分25或合并门静脉高压的高危人群，强调术前凝血功能基线评估的强制性。

终末期肝病受者

针对脂肪肝30%或冷缺血时间延长的供肝，指南提出术中强化抗纤溶治疗（如氨甲环酸持续泵注）以降低再灌注后出血风险。

边缘供肝移植场景

包括遗传性凝血障碍（如血友病）、获得性抗磷脂抗体综合征等，需在移植前完成专科会诊并制定围术期替代治疗预案。

特殊凝血状态患者

对肝肾联合移植或既往有移植失败史的受者，需额外监测血管性血友病