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五官科医疗质量考核细则

首诊医师必须全面完成接诊流程，完成完整病史采集，针对五官专科情况完成全覆盖体格检查，耳部检查必须涵盖耳廓、外耳道、鼓膜形态及活动度，疑有内耳病变必须完成音叉试验及纯音测听评估，鼻科检查必须常规完成前鼻镜检查，有鼻塞、流涕、鼻出血症状者必须进一步行鼻内镜检查，咽喉部疾病常规完成间接喉镜检查，声嘶、咽喉异物感超过两周者必须完成电子喉镜检查，不得遗漏专科体征检查，首诊门诊记录必须在接诊结束后10分钟内完成，急诊首诊记录必须在接诊后3分钟内完成，记录内容必须明确标注药物过敏史、既往五官科手术史、相关全身病史，不得缺项漏项。三级查房必须严格落实层级要求，主任医师或副主任医师每周至少完成2次全科查房，新入院患者、疑难危重患者必须在入院72小时内完成副主任及以上医师查房，主治医师每日至少完成1次全组住院患者查房，住院医师每日早交接班前、晚下班前各完成1次查房，危重患者随时巡查，查房记录必须明确描述专科体征变化情况，例如鼓膜充血消退程度、鼻腔引流情况、声带活动度变化，必须明确标注诊疗调整方案的依据，严禁仅书写“病情同前”“继续当前治疗”等无实质内容的查房记录。病历书写严格遵循规范要求，住院完整病历必须在患者入院24小时内完成，转入专科病历必须在转入后24小时内完成，急诊抢救病历必须在抢救结束后6小时内完成补记，专科情况描述必须准确具体，鼓膜穿孔必须明确标注穿孔位置（紧张部/