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起始降胆固醇策略选择的中国专家共识核心解读总结2026

背景：为何需要一份关于“起始”策略的共识？

尽管我国降脂药物可及性已显著提高，但血脂管理现状仍不容乐观。数据显示，我国ASCVD超高危人群的LDL-C达标率仅约26.6%，即使在接受治疗的患者中，达标率也未过半。

究其原因，传统的“阶梯式”治疗策略（即起始中等强度他汀，不达标再加用其他药物）已难以满足日趋严格的降脂目标（如超高危患者LDL-C1.4mmol/L且降幅50%）。

此外，该策略带来的治疗惰性、依从性差、不良反应担忧等问题，严重阻碍了血脂的早期与持久达标。

在此背景下，本共识应运而生，旗帜鲜明地提出：起始降胆固醇策略的选择，是实现血脂早期与持久达标的决定性因素。核心思路是化被动为主动，对传统“阶梯治疗”模式进行优化与革新，特别强调在部分高危人群中直接启动“起始联合治疗”。

核心变革：立足中国人群，重塑起始治疗路径

共识最重要的贡献，是基于中国人群的证据，对起始降胆固醇策略进行了清晰的梳理与推荐。核心颠覆性观点如下：

1.挑战“高强度他汀”霸权：虽然高强度他汀仍是欧美指南的基石，但共识明确指出，该方案不推荐作为中国人群的常规起始策略。理由充分：亚洲人群对他汀耐受性差，且CHILLAS等研究显示，剂量加倍带来的LDL-C降幅增加有限（“6%效应”），而心血管获益并未显著增加。

2.确立“中等强度他汀+胆固醇吸收