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医院医疗质量控制制度

第一章总则

第一条为全面加强医院医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗服务水平，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床、医技科室及与医疗质量相关的职能部门。全体医务人员在医疗活动中必须严格遵守本制度。

第三条医疗质量控制（以下简称“质控”）坚持“以患者为中心，以质量为核心”的方针，遵循全面质量管理、全程质量控制和持续改进的原则。通过建立完善的质控网络、科学的指标体系和有效的监督机制，实现医疗质量管理的规范化、标准化、科学化和信息化。

第四条医疗质量控制涵盖医疗基础质量、环节质量和终末质量。基础质量包括人员、设备、药品、物资、环境、时间和技术等要素；环节质量指医疗服务过程中的各个环节；终末质量指医疗服务的最终结果，如治疗效果、并发症、患者满意度等。

第二章组织体系与职责

第五条医院建立四级医疗质量控制网络：医院医疗质量管理委员会、职能部门（医务部、质控科、护理部等）、科室医疗质量控制小组、科室质控员。

第六条医院医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理的最高决策机构，由院长任主任委员，分管医疗副院长任副主任委员，相关职能部门负责人及临床、医技科室主任任委员。其主要职责包括：

（一）审定医院医疗质量管