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基本公共卫生服务项目2型糖尿病患者健康管理规范

本规范严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》《基本公共卫生服务项目资金管理办法》相关要求制定，适用于全国所有承担基本公共卫生服务任务的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站，所有在岗从事基本公共卫生服务的医务人员必须严格遵照本规范开展2型糖尿病患者健康管理工作。

一、服务适用范围

本规范覆盖的服务场景包括辖区常住居民糖尿病高危人群筛查、确诊2型糖尿病患者的定期随访、并发症初步筛查、健康生活方式指导、上下双向转诊衔接、年度全面健康体检、健康档案动态更新全流程，所有服务内容全部纳入国家基本公共卫生服务项目免费提供范畴，不得向服务对象收取任何形式的随访、体检、指导费用。

二、服务对象

本规范的服务对象为辖区内常住居民中年龄满35周岁及以上，经二级及以上医疗机构确诊的2型糖尿病患者。其中常住居民定义为在本辖区连续居住满6个月及以上的居民，不受户籍所在地限制。1型糖尿病患者、其他特殊类型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者不纳入本规范常规管理序列，基层医疗卫生机构可根据实际需求为上述人群提供针对性健康指导服务，但不纳入2型糖尿病管理绩效考核统计范围。

三、筛查工作要求

所有基层医疗卫生机构必须在辖区入口醒目位置张贴2型糖尿病免费筛查公告，明确筛查