睑缘痣切除术后护理个案.docVIP

睑缘色素痣切除术后精细化护理个案

一、病例概况

患者女性，32岁，因右上睑缘色素痣进行性增大伴影响外观入院。专科检查显示右上睑缘中1/3处可见一大小约3.5mm×2.5mm的色素痣，边界清晰，表面光滑，无破溃出血，睑缘结构完整，泪点功能正常。患者既往体健，无过敏史及手术史。经完善术前检查后，于局部麻醉下行睑缘色素痣切除联合睑缘成形术，手术过程顺利，术后病理提示为良性色素痣。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

眼部症状：术后即刻眼睑轻度肿胀，术区敷料干燥，无渗血渗液。患者主诉术眼轻微疼痛，VAS评分3分，无明显异物感及畏光流泪症状。

视力状况：术前视力OD1.0，OS1.0，术后视力无明显变化。

眼部体征：眼睑闭合良好，眼球运动正常，结膜无明显充血，角膜透明，前房深度正常。

（二）心理状态评估

患者因术区位于面部暴露部位，对术后瘢痕形成及外观恢复存在明显焦虑情绪。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分，提示轻度焦虑状态。

（三）社会支持系统

患者为公司职员，有稳定的工作环境和家庭支持系统，丈夫及父母能提供良好的生活照顾和心理支持。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤及局部炎症反应有关。

焦虑：与担心术后外观恢复及瘢痕形成有关。

有感染的风险：与手术切口暴露及眼部特殊解剖位置有关。

知识缺乏：缺乏术后自我护理及康复知识。

（二）护理目标

术后24小