附表3 工程指令价款确认书.doc

工程指令价款确认书

HXQF-HY-004-07

指令类别：□工程变更□设计变更

公司名称：项目名称：

承包人名称：合同名称：

工程指令名称

编号

完工确认单名称

编号

指令发出部门

发文日期

指令内容简述

承包人申报价款

￥

申报日期

双方确认价款

￥

审核情况说明

计算公式、价格审核依据等

价格构成及相关说明

确认的价格包括该工程指令对应的工作所覆盖的全部责任和义务所需发生的所有费用，该价格也充分考虑了承包人完成该变更对应工作应得的所有合理利益，价格包死，不做调整。

此工程指令价款确认书是该项工程指令进行价格计算、结算支付的主要依据，但仅对此项工程指令有效。

此工程指令价款确认书确定的价格为承包人按时、按质、按量完成该项工程指令全部内容的价格，发包人有权根据承担该工程指令的实施单位的实际工作完成情况酌情进行价款的调整。

承包人代表（公章）

发包人代表（公章）

日期

日期