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2026年重点人群健康管理服务细则

第一章总则

为深入贯彻落实“健康中国”战略部署，全面推进健康城市建设，切实提高重点人群健康服务水平，根据国家基本公共卫生服务规范及上级卫生健康行政部门相关文件精神，结合本地区实际医疗卫生发展趋势及人口结构特征，特制定本服务细则。本细则旨在通过规范化、精细化、智能化的健康管理手段，实现对重点人群的全周期、全方位健康守护，有效防控重大慢性疾病，降低疾病负担，提升居民健康期望寿命。

本细则所称重点人群，主要包括辖区内常住的0至6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压及糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者以及残疾人和低保特困人群等重点关爱对象。服务原则坚持政府主导、部门协作、卫生专业机构实施、社会广泛参与；坚持以人为本、健康优先；坚持预防为主、防治结合；坚持重心下沉、资源下沉；坚持中西医并重，注重发挥中医药在健康管理中的独特优势。

第二章服务对象精准识别与分类管理

建立动态更新的重点人群健康档案管理系统，确保底数清、情况明。依托区域全民健康信息平台，实现与户籍管理、民政、残联、医保等部门的数据互联互通。基层医疗卫生机构需在每季度首月开展一次重点人群摸底排查工作，通过入户走访、电话核实、数据比对等方式，核实辖区内重点人群的居住状态、基础信息及健康状况，并及时更新电子健康档案。

对于重点人群实施红、黄、绿“三色”分级分类管理机制。绿色标识