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股骨转子间骨折（标准诊疗规范）.docx

股骨转子间骨折（标准诊疗规范）

适用依据：《老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022版）》《骨科手术操作规范》《老年髋部骨折加速康复临床路径》

概述：股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折，指股骨大、小转子之间的骨性连续性中断，属于老年最常见髋部骨折，多由低能量摔伤、骨质疏松导致，被称为“人生最后一次骨折”。骨折血运丰富、愈合率高，但高龄患者长期卧床易引发致命并发症，临床以早期手术、坚强固定、快速康复、尽早下床为核心治疗原则。

一、骨折分型（Evans经典分型）

Ⅰ型：顺转子间骨折，骨折无移位，稳定性骨折。

Ⅱ型：顺转子间骨折，骨折轻度移位，后内侧皮质完整，相对稳定。

Ⅲ型：顺转子间粉碎性骨折，后内侧骨皮质缺损、移位明显，不稳定骨折。

Ⅳ型：转子间粉碎骨折合并大、小转子游离，严重不稳定骨折。

Ⅴ型：逆转子间骨折、横断骨折，力学结构差，属于高度不稳定骨折。

二、临床表现与诊断

2.1典型临床表现

1.有明确摔伤、跌倒、髋部撞击外伤史，多见于老年骨质疏松患者。

2.患侧髋部剧烈疼痛、肿胀明显、局部压痛、叩击痛阳性，活动患肢疼痛剧烈加重。

3.典型畸形：患肢短缩、外旋畸形（90°外旋），较股骨颈骨折外旋角度更大。

4.患肢无法站立、负重、活动，被动活动受限。

2.2辅助检查

1.骨盆+髋关节正侧位X线：首选检查，明确骨折部位、移位程度、分型、稳定性。